放弃选举权声明书

北京市海淀区选举委员会学院路街道选举分会：

 本人姓名        ，性别    ，年龄    岁，身份证号                ，户籍地                                 ，选举办工作人员已向本人详细告知参与2021年人大换届选举相关事宜及权利义务有关内容，本人已经完全知悉以上有关人大换届选举的内容，现因个人原因本人不愿进行选举登记，自愿放弃参与2021年北京市海淀区学院路地区第十七届区人大代表换届选举的选举权与被选举权，并承诺今后不会以任何形式追索上述放弃之权利，并自愿承担不参加以上选举所产生的全部后果或责任。